真人权威星空入口
不良反应监测信息收集
使用者信息,请留下您的联系方式:
姓 名:
性别:
保密
男
女
年 龄:
电 话:
地 址:
E-mail:
用药情况(使用药品名称、治疗病症、是否同时服用其它药品):
不良症状:
其他:
验证码: